首都师范大学2011年保送生推荐表（外语类）
_ 省（市、自治区） 市（县） 中学
中学通信地址 邮政编码
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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相
片
（一寸） |
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出生日期 |
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政治面目 |
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是否应届生 |
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身份证号 |
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考生科类 |
文/理 |
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健康状况 |
**提供二级甲等或以上医院关于色盲/色弱、传染病、遗传病、肢体残疾、重要脏器疾病、肝功能血液检查等方面的体检证明附后 |
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家庭主要成员 |
父亲 |
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工作单位、职务 |
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母亲 |
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工作单位、职务 |
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联系人 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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邮寄地址 |
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参加何种组织和社会实践活动
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高中三年获校级以上奖励情况：
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特长、社会实践情况：
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专业志愿 |
1、 |
2、 |
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3、 |
服从专业调剂（填“是”或“否”） |
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是否一志愿报考北京外国语大学 |
是（ ） / 否（ ） |
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本人对首都师范大学2010年保送生政策已清晰了解，并保证所填内容均真实，若有弄虚作假，本人愿意为后果负责。
学生签名：
年 月 日 |
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高一
上学期 |
高一
下学期 |
高二
上学期 |
高二
下学期 |
高三
上学期 |
最近月考 |
加盖中学教务处公章 |
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年级排名 |
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年级人数 |
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中
学
推
荐
意
见 |
班主任签名： 校长签名：
（学校盖章）
年 月 日 |
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（以 下 内 容 由 高 校 招 生 部 门 填 写） |
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学校测
试成绩 |
文化课 |
听力 |
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高
校
审
核
意
见 |
面
试
情
况 |
负责人签名：
年 月 日 |
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高校
招生
小组
意见 |
负责人签名：
年 月 日 |
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备注 |
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说明：1.表中所填内容必须真实、清晰，使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。
2.有关推荐材料、获奖证书复印件、体检表，附于此表后于2010年12月20日前（以邮戳为准）寄到我办。
3.首都师范大学招生办公室联系方式：
通信地址：北京市海淀区西三环北路105号 邮政编码：100048
联系电话：010-68902995/2993
网址：http://www.cnu.edu.cn，点击“招生工作”，进入本科招生网
